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科室介绍


保办工作职(zhi)责(ze)

一(yi)、宣(xuan)传、贯彻、执行(xing)国家医(yi)疗保险方针政策(ce),依据(ju)《中华人民共(gong)和国社会保险法(fa)》、《南充市(shi)完(wan)善城镇医(yi)(yi)疗(liao)保险市(shi)级统(tong)筹实施方(fang)案》及《南充市(shi)医(yi)(yi)疗(liao)机构医(yi)(yi)疗(liao)保险服务协议》等法(fa)律法(fa)规(gui)和政府相关(guan)职能部门各项政策规(gui)定,加强医(yi)(yi)院医(yi)(yi)保管理(li)工(gong)作,规(gui)范医(yi)(yi)疗(liao)服务行为。负(fu)责(ze)拟(ni)定本(ben)院医保管(guan)理工作制度,经主(zhu)管院(yuan)长审批后(hou)组织实施。

二(er)、在分(fen)管院长的领导(dao)下,负责全院的医(yi)保管理工(gong)作,根据制定(ding)的管(guan)理(li)制度、工(gong)作(zuo)计划,及时进行汇报(bao)和总(zong)结。

三、上传下达医(yi)保(bao)政策(ce)及有关医(yi)保(bao)文件,根据医(yi)保(bao)政策(ce)的(de)调整,进一(yi)步(bu)完(wan)善和(he)制定(ding)医(yi)院内各岗位的(de)医(yi)保(bao)管理制度。

四、负责与选择ag九(jiu)游会为定(ding)点医疗服务机构的省内(nei)外各级医保(bao)中心协谈和签定(ding)医疗服务协议。

五、优化服务流程,为(wei)医(yi)保(bao)患(huan)者(zhe)就(jiu)医(yi)提供方(fang)便(bian)。设立医(yi)保(bao)窗口、公布咨询电话、设置意(yi)见箱(xiang)、举报箱(xiang)、设立和更新政策宣传栏(lan)等。

六、与(yu)各地(di)医(yi)(yi)保管(guan)理部门建立良好的协作(zuo)关(guan)系,热情(qing)接(jie)待各地(di)医(yi)(yi)保管(guan)理部门的来人来访。负责组织和准备对(dui)各地(di)医(yi)(yi)保管(guan)理部门的迎检工作(zuo),对(dui)检查情(qing)况及时反(fan)馈和总结,对(dui)发现的问题(ti)督促相(xiang)关(guan)部门积极纠(jiu)正。

七、热情(qing)接待参保(bao)患(huan)者的(de)咨询、投(tou)诉(su)。按照医院制度稳妥处(chu)理(li)各(ge)种(zhong)投(tou)诉(su),保(bao)证每起投(tou)诉(su)都有回复、有处(chu)理(li)。建立医、保(bao)、患(huan)三者和谐满意的(de)沟通桥梁。

八、监督和检查各(ge)临床科室(shi)医保(bao)管(guan)理制度的(de)执行(xing)情况,定期对临床科室(shi)医保(bao)患者(zhe)的(de)月平均(jun)费用以及各(ge)部门医保(bao)管(guan)理规章制度执行(xing)情况进行(xing)考核(he)。

九、严格执行《国(guo)家(jia)基(ji)本医疗保险(xian)(xian)、工(gong)伤(shang)保险(xian)(xian)和生育保险(xian)(xian)药(yao)品目(mu)录》和国(guo)家(jia)医疗服(fu)务(wu)价格政策(ce)。督促相关(guan)部门收(shou)费(fei)项目(mu)有医嘱(zhu)病(bing)历及相关(guan)记(ji)录支持,并与(yu)医嘱(zhu)病(bing)历及相关(guan)记(ji)录相符。不(bu)得虚记(ji)、多记(ji)、漏(lou)记(ji)及串换费(fei)用;分解收(shou)费(fei)、重复(fu)收(shou)费(fei)及套靠医疗服(fu)务(wu)项目(mu)收(shou)费(fei)。

督促检(jian)查相关科(ke)室做到因病施治,合(he)(he)理检(jian)查、合(he)(he)理治疗、合(he)(he)理用药(yao)、合(he)(he)理收费,不断提高医疗服务质量。

十、加(jia)强医(yi)院医(yi)保(bao)患(huan)者的费(fei)用控制管理(li)。药品率(lv)、化验检查率(lv)、特殊检查结果阳性率(lv)、患(huan)者自费(fei)率(lv)在(zai)医(yi)保(bao)协(xie)议要(yao)求范(fan)围内。

十一、加强医保(bao)(bao)患者的入院(yuan)、住(zhu)院(yuan)期间和出(chu)院(yuan)管理,督促相关(guan)部门认真对(dui)医保(bao)(bao)患者身份进行核实(shi),确保(bao)(bao)无“冒名(ming)顶替”、“挂床住(zhu)院(yuan)”现象及将医保(bao)(bao)不支(zhi)付病种(zhong)纳(na)入医保(bao)(bao)基金(jin)支(zhi)付。无拒收符合住(zhu)院(yuan)条件的参保(bao)(bao)人员的情况,无催赶患者出(chu)院(yuan)及分解(jie)住(zhu)院(yuan)现象,返院(yuan)率符合医保(bao)(bao)政策规定。

十(shi)二、认真落实督促相关部门和人员(yuan)履(lv)行告知义务。患(huan)者就医过程中发(fa)生的(de)贵重(zhong)药品、大型检查(cha)、高价格材料(liao)及自(zi)费项目要(yao)履(lv)行告知义务,实施前要(yao)征得患(huan)者或(huo)家属的(de)同意。

十三、保质保量完(wan)成各项日常工作:

1、及时、准(zhun)确为医保(bao)患者办(ban)理医保(bao)住院申报手续。

2、按医保政(zheng)策(ce)要求审核(he)医保患者住院费用(yong)和治疗情(qing)况,严格按医保政(zheng)策(ce)结(jie)算报销。

3、热情为(wei)选(xuan)择ag九游会为(wei)定点(dian)治疗医院的异(yi)地(di)安置人(ren)员办(ban)理定点(dian)医疗机构(gou)手续。

4、积极主动(dong)、热情灵活的协调处理(li)各种医保管理(li)工作中的其它问题(ti)。

十四、 配合信息科与各医(yi)保(bao)软(ruan)件公司(si)协谈(tan)、签订医(yi)保(bao)网(wang)络(luo)服务协议。协调(diao)相关(guan)部门做好医(yi)院医(yi)疗服务价格和(he)药品、医(yi)用耗材与医(yi)保(bao)网(wang)络(luo)匹配工作。确保(bao)医(yi)院医(yi)保(bao)网(wang)络(luo)顺(shun)利(li)运行(xing),按(an)协议要求定时(shi)进行(xing)正常上传下达。

十(shi)五、完(wan)成院领导交(jiao)办的其它工作。


医保办(ban)业务范围(wei)

医(yi)(yi)保(bao)(bao)办公室承(cheng)担(dan)着配合医(yi)(yi)疗保(bao)(bao)障局宣传、贯彻执(zhi)行国家(jia)医(yi)(yi)保(bao)(bao)政策(ce),加强医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)医(yi)(yi)保(bao)(bao)管(guan)理工作,规范医(yi)(yi)疗服务(wu)行为,构建和谐(xie)医(yi)(yi)、保(bao)(bao)、患(huan)关(guan)系(xi)的(de)职责。为参保(bao)(bao)人员提供(gong)住院(yuan)(yuan)医(yi)(yi)保(bao)(bao)网(wang)上(shang)入院(yuan)(yuan)申报登记、患(huan)者(zhe)出院(yuan)(yuan)后即时医(yi)(yi)保(bao)(bao)网(wang)上(shang)结算报销等服务(wu)。


联系电话: 0817-2156915


科室新(xin)闻(wen)
2021-08-13
2021-06-07
2020-12-14
2020-06-16
2020-04-06
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学习“习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上的重要讲话”精神(微党课)视频来源:ag九游会
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